2023年11月，河南省衛(wèi)生健康委發(fā)布了2023年8月河南省三級醫(yī)院基于DRG績效分析報告，商丘市第一人民醫(yī)院綜合得分892.5分，在全省參與考核的130家三級綜合醫(yī)院中位列第一名。
據(jù)悉，河南省三級醫(yī)院DRG績效考核選取了具有代表性的住院患者次均費用增幅、住院患者平均住院日、出院患者手術占比、出院患者微創(chuàng)手術占比等15 項指標，根據(jù)指標的導向意義，賦予一定的分值，滿分1000分。通過對各醫(yī)院相應指標的綜合評價，并根據(jù)得分率進行全省綜合排名。
商丘市第一人民醫(yī)院，作為商丘市唯一一所三級甲等綜合醫(yī)院，一直以來都是該市醫(yī)療發(fā)展的先行者。為提升醫(yī)療服務質量、優(yōu)化醫(yī)療資源配置，醫(yī)院于2020年10月正式上線了東華醫(yī)為DRG住院醫(yī)療服務監(jiān)測與分析系統(tǒng)和住院病案首頁質量控制系統(tǒng)。
這兩大系統(tǒng)的引入，為醫(yī)院推進省級區(qū)域醫(yī)療中心建設、三甲醫(yī)院復審、國家三級公立醫(yī)院績效考核等重點工作起到了積極的推動作用。
01
解決方案
東華醫(yī)為DRG住院醫(yī)療服務監(jiān)測與分析系統(tǒng)運用DRG管理工具，為醫(yī)院提供住院醫(yī)療績效、醫(yī)療質量、服務效率、學科發(fā)展、救治能力、“國考”等方面的監(jiān)測和評價，為醫(yī)院管理者開展醫(yī)療服務評價、獎金分配、醫(yī)生晉升、費用控制、“國考”監(jiān)測等提供科學的方法、有力的數(shù)據(jù)支撐。
東華醫(yī)為住院病案首頁質量控制系統(tǒng)應用自然語言處理(NLP)技術和質控規(guī)則庫，實現(xiàn)對住院病案數(shù)據(jù)的“形式質控”和深度邏輯校驗的“內涵質控”，提供精準定位錯誤源及智能提示等輔助功能，幫助管理者改進數(shù)據(jù)問題、提高院內數(shù)據(jù)質量。
02
應用成效
東華醫(yī)為積極響應醫(yī)院的管理需求，幫助醫(yī)院實現(xiàn)院內的住院病案首頁數(shù)據(jù)質量提升以及基于DRG的醫(yī)療質量的精細化管理。具體應用成效包括如下三個方面：
(1) 構建醫(yī)療質量監(jiān)管指標體系，實現(xiàn)院內精細化管理
三甲評審指標：醫(yī)療服務能力指標、醫(yī)療質量指標、醫(yī)療安全指標；
公立醫(yī)院績效考核指標：日間手術占擇期手術占比(%)、手術并發(fā)癥發(fā)生率(%)、低風險死亡率(%)等指標及單病種指標；
河南省三級醫(yī)院DRG績效考核指標：次均住院費用增幅、微創(chuàng)手術占比(%)等15項指標；
醫(yī)院通過打通院內信息系統(tǒng)傳輸通道，定期公示DRG指標、三甲復審等指標并發(fā)布包含全院、各科室、醫(yī)師及病組的醫(yī)療質量監(jiān)測結果的分析報告。
(2)完善醫(yī)院績效考核方案、優(yōu)化獎金分配制度
將DRG指標、三甲評審指標引入院內臨床科室、副高級醫(yī)師、管床醫(yī)師的績效考核指標體系；
針對手術科室添加手術指標的考核，包括日間手術病例數(shù)、擇期手術病例數(shù)、四級手術病例數(shù)、微創(chuàng)手術病例數(shù)、I類切口例數(shù)等指標。
(3) 多重病案首頁質控，提高數(shù)據(jù)質量
針對病案首頁實行“自動質控+手動質控”雙重質控，讓數(shù)據(jù)問題暴露無遺；
建立涉及質控人員、編碼人員和臨床醫(yī)生的質控流程，加強編碼內涵質控，減少錯編、漏編問題，提高ICD編碼準確性。
截至目前，東華醫(yī)為的DRG/DIP解決方案已經廣泛服務于我國各大醫(yī)療機構，其中包括中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院、清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、珠海市人民醫(yī)院等全國660余家醫(yī)院。
未來，東華醫(yī)為將繼續(xù)秉持助力客戶成功的理念，緊跟政策動態(tài)，不斷完善和優(yōu)化DRG/DIP產品，以滿足客戶在醫(yī)保支付方式改革中的實際需求。
